/     سه شنبه 3 مهر 1397
نوع جستجو را انتخاب کنید.
 
  • سایت
  • وب
Search

بیمه تکمیلی درمان خانواده تاکسیرانان


  شرح مراحل:
 

شرح خدمات بستری و اعمال جراحی

تاکسيرانان  می توانند به شرح ذيل از خدمات بيمه تکمیلی درمان از طریق شرکت سرويس بیمه شهر(طرف قرارداد با بيمه آسیا) استفاده نمايند.

  • مراحل پرداخت هزينه خدمات بيمارستاني

1- دریافت گواهی نامه و یا معرفی نامه از بیمارستان یا مرکز درمانی طرف قرارداد با درج نوع عمل جراحی و خدمات بستری .

2- ارائه برگه مذکور (گواهی نامه و یا معرفی نامه) قبل از انجام عمل جراحی و یا بستری به دفتر مرکزی شرکت بیمه شهر (واقع در میدان آرژانتین، پایانه بیهقی، سرويس بيمه شهر) جهت اخذ مجوز بستری در بیمارستان های طرف قرارداد.

در سال جاری برابر برنامه ریزی و هماهنگی های صورت گرفته با شرکت بیمه طرف قرارداد مقرر گردید از شهریور ماه 1397 صدور معرفی نامه ها در مراکر درمانی به صورت آنلاین و سیستمی بر اساس شماره ملی افراد اقدام گردد ( مراجعه حضوری به دفاتر بیمه طرف قرارداد نیازمند نمی باشد )

تبصره 1 : در رابطه با موارد اورژانسی (ایام تعطیل و خارج از ساعات اداری ) بیمه شده در مراکز درمانی طرف قرارداد می تواند بستری شود و طی تماس تلفنی در روز اداری با دفتر مرکزی شرکت بیمه شهر، نماینده آن شرکت با حضور در محل بستری، مراحل تایید پذیرش را انجام خواهد داد.

تبصره 2 : در صورت بستری شدن در مراکز غیر از طرف قرارداد، پس از ترخیص از بیمارستان و پرداخت هزینه ها با در دست داشتن مدارک به دفتر مرکزی سرویس بیمه شهر مراجعه نموده، مدارک خود را تحويل داده و رسید مربوطه را دریافت نماييد. در تاریخ تعیین شده اعلامی از سوی دفتر مرکزی بيمه سرويس شهر،  با به همراه داشتن  رسيد، جهت دریافت وجه خویش به آن دفتر  مراجعه نماييد. چنانچه تاکسیرانان شماره حساب بانک شهر خویش را به دفتر مرکزی سرویس بیمه شهر در هنگام تحویل مدارک پزشکی و هزینه ای، ارائه نمایند، مبالغ قابل پرداخت توسط شرکت بیمه بدون مراجعه مجدد تاکسیران، به حساب وی واریز خواهد شد.

  •   مراحل پرداخت هزينه خدمات پاراکلينيکي

1- تاکسیران ابتدا هزینه های موارد پاراکلینیکی (در بخش تعهدات بيمه قابل رويت است) را به مرکز مورد نظر پرداخت نموده و سپس اسناد پزشکی و هزینه ای خویش را به دفتر مرکزی شرکت بیمه شهر (واقع در میدان آرژانتین ، پایانه بیهقی، سرويس بيمه شهر ) تحویل داده و رسید مربوط را دریافت می نماید و تاریخی را جهت دریافت وجه از آن دفتر بیمه دریافت می کند.

2- تاکسیران در تاریخ اعلامی از سوي دفتر بيمه، به دفتر مرکزی سرویس بیمه شهر مراجعه کرده و وجه مورد تایید را دریافت می نماید. چنانچه تاکسیران در هنگام مراجعه شماره حساب بانک شهر خویش را به دفتر مرکزی سرویس بیمه شهر ارائه نموده باشد، مبالغ قابل پرداخت توسط شرکت بیمه شهر بدون مراجعه مجدد تاکسیران، به حساب وی واریز خواهد شد.

تعهدات بيمه

تعهدات اصلی

ردیف نوع تعهد واحد توضیحات حداکثر تعهدات ( به ریال )
1 پرداخت هزینه های بستری و اعمال جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود نفر به شرط بستری شدن در بیمارستان و مرکز جراحی محدود day care ( یا بیشتر از 6 ساعت بستری ) آنژیو گرافی قلب - هزینه عمل دیسک ستون فقرات و انواع سنگ شکن - هزینه شیمی درمانی - رادیو تراپی - گامانایف - و همچنین بستری جهت درمان طبی در بیمارستان - عقیم سازی -شامل اعمال جراحی مربوط به سرطان ، مغز و اعصاب و نخاع- گامالایف،قلب-پیوند کبد - پیوند مغز استخوان 100/000/000
2 جبران هزینه های زایمان نفر زایمان ( طبیعی – سزارین ) 40/000/000
3 هزینه پاراکلینیکی (1) نفر جبران هزینه های سونو گرافی ، مامو گرافی ، انواع اسکن ، انواع سی تی اسکن ، انواع اندوسکوپی ، ام آر ای ، اکو کاردیوگرافی ، استرس اکو ،دالستیو متری ، بیوبی، انواع آزمایش ( به استثناء آزمایشات ژنتیک ، غربالگری و چکاب ) تست آلرژی، تست استرس، رینومالومتری ( سینوس ) توپوگرافی،جرم گیری گوش ،باطری قلب، ایولمتر،کار درمانی و گفتاردرمانی،رادیوگرافی،سنجش تراکم استخوان،فیزیوتراپی. 10/000/000
4 هزینه پاراکلینیکی (2) نفر جبران هزینه های تست ورزش،تست آلرژی،تست تنفسی،نوار عظله،نوار عصب،نوار مغز،آنژیو گرافی چشم 4/000/000
5 هزینه پاراکلینیکی (3) جبران هزینه های جراهی های مجاز سرپائی مانند شکسته بندی ، گج گیری،ختنه،بخیه،گرایوگرفی،اکسیزیون لیبوم،یبوپسی،تخلیه کیس و لیزر تراپی 5/000/000
6 جبران هزینه نازائی از محل تعهدات ردیف 2 ( زایمان ): نفر جبران هزینه های نازائی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط شامل IVF میکرواینجکشن، IUI ،ITSC ،ZIFT،GIFT 20/000/000
7 جبران هزینه خرید سمعک : نفر جبران هزینه های تهیه سمعک از محل تعهدات بیمارستانی با نظر و تائید پزشک معتمد مجری یک بار در سال از محل تعهئات بیمارستانی . 50/000/000
8 هزینه رفع عیوب انکساری چشم ( برای هر چشم 5/000/000 ریال) جمعاً : نفر در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر ،جمع قدر مطلق نقص بینائی هر چشم ( درجه نزدیک بینی یا دوربینی به اضافه نصف استیگمات ) 3 دیوپتر یا بیشتر باشد . 10/000/000
9 جبران هزینه های آمبولانس: داخل شهر خارج شهر سایر فوریتهای پزشکی که نهایتا" منجر به بستری شدن بیمه شده در بیمارستان می گردد 1/500/000
10 جبران هزینه غربالگری نفر جبران هزینه های تشخیص ناهنجاری جنین ( غربالگری ) 10/000/000

تبصره: فرانشیز کلیه بندها 10% بوده که سهم بیمار است.

ساير تعهدات بيمه:

1- جبران هزينه هاي راديوگرافي- سنجش تراکم استخوان- فيزيوتراپي- کار درماني و گفتار درماني بر طبق تعرفه هاي بخش دولتي از محل تعهدات پاراکلينيکي.

2- جبران هزينه هاي نازائي و ناباروري GIFT- ZIFT- IVF- IUI  از محل هزينه هاي زايمان حداکثر تا سقف 10/000/000 ريال براي هر نفر در طول مدت قرارداد.

3- جبران هزينه هاي عقيم سازي مردان از محل هزينه هاي بيمارستاني.

4- جبران هزينه هاي واکر از محل تعهدات بيمارستاني با نظر و تاييد پزشک معتمد مجري يک بار در سال براي هر نفر بر طبق تعرفه هلال احمر.

5- جبران هزينه هاي تست مثانه از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

6- جبران هزينه هاي نوار قلب از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

7- جبران هزينه هاي اديومتري از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

8- جبران هزينه هاي پاکي متري از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

9- جبران هزينه هاي هولتر مانيترينگ از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

10- جبران هزينه هاي پريمتري از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

11- جبران هزينه هاي اسپيرومتري از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

12- جبران هزينه هاي اپتومتري از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

13- جبران هزينه هاي بيوپسي از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

14-جبران هزينه هاي آزمايش از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

15- جبران هزينه هاي تهيه سمعک از محل تعهدات بيمارستاني با نظر و تاييد پزشک معتمد مجري يکبار در سال براي هر نفر بر طبق تعرفه هلال احمر.

16- جبران هزينه هاي بيماران اعصاب و روان در صورت بستري.

17- جبران هزينه هاي تست آلرِژي از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

18- جبران هزينه هاي تست استرس از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

19- جبران هزينه هاي رينومانومتري(سينوس) از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

20- جبران هزينه هاي توپوگرافي از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

21- جبران هزينه هاي جرم گيري گوش از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

22- جبران هزينه هاي باطري قلب از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

23- جبران هزينه هاي IOL MASTER از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

لیست مراکز درمانی طرف قرارداد

(درحال حاضر اکثر بیمارستان های دولتی و غیر دولتی طرف قرارداد شرکت بیمه می باشند )

print