/     دوشنبه 25 تير 1397
نوع جستجو را انتخاب کنید.
 
  • سایت
  • وب
Search

بیمه تکمیلی درمان خانواده تاکسیرانان


شرح مراحل:

شرح خدمات بستری و اعمال جراحی

تاکسيرانان  می توانند به شرح ذيل از خدمات بيمه تکمیلی درمان از طریق شرکت سرويس بیمه شهر(طرف قرارداد با بيمه آسیا) استفاده نمايند.

  • مراحل پرداخت هزينه خدمات بيمارستاني

1- دریافت گواهی نامه و یا معرفی نامه از بیمارستان یا مرکز درمانی طرف قرارداد با درج نوع عمل جراحی و خدمات بستری .

2- ارائه برگه مذکور (گواهی نامه و یا معرفی نامه) قبل از انجام عمل جراحی و یا بستری به دفتر مرکزی شرکت بیمه شهر (واقع در میدان آرژانتین، پایانه بیهقی، سرويس بيمه شهر) جهت اخذ مجوز بستری در بیمارستان های طرف قرارداد.

تبصره 1 : در رابطه با موارد اورژانسی (ایام تعطیل و خارج از ساعات اداری ) بیمه شده در مراکز درمانی طرف قرارداد می تواند بستری شود و طی تماس تلفنی در روز اداری با دفتر مرکزی شرکت بیمه شهر، نماینده آن شرکت با حضور در محل بستری، مراحل تایید پذیرش را انجام خواهد داد.

تبصره 2 : در صورت بستری شدن در مراکز غیر از طرف قرارداد، پس از ترخیص از بیمارستان و پرداخت هزینه ها با در دست داشتن مدارک به دفتر مرکزی سرویس بیمه شهر مراجعه نموده، مدارک خود را تحويل داده و رسید مربوطه را دریافت نماييد. در تاریخ تعیین شده اعلامی از سوی دفتر مرکزی بيمه سرويس شهر،  با به همراه داشتن  رسيد، جهت دریافت وجه خویش به آن دفتر  مراجعه نماييد. چنانچه تاکسیرانان شماره حساب بانک شهر خویش را به دفتر مرکزی سرویس بیمه شهر در هنگام تحویل مدارک پزشکی و هزینه ای، ارائه نمایند، مبالغ قابل پرداخت توسط شرکت بیمه بدون مراجعه مجدد تاکسیران، به حساب وی واریز خواهد شد.

  •   مراحل پرداخت هزينه خدمات پاراکلينيکي

1- تاکسیران ابتدا هزینه های موارد پاراکلینیکی (در بخش تعهدات بيمه قابل رويت است) را به مرکز مورد نظر پرداخت نموده و سپس اسناد پزشکی و هزینه ای خویش را به دفتر مرکزی شرکت بیمه شهر (واقع در میدان آرژانتین ، پایانه بیهقی، سرويس بيمه شهر ) تحویل داده و رسید مربوط را دریافت می نماید و تاریخی را جهت دریافت وجه از آن دفتر بیمه دریافت می کند.

2- تاکسیران در تاریخ اعلامی از سوي دفتر بيمه، به دفتر مرکزی سرویس بیمه شهر مراجعه کرده و وجه مورد تایید را دریافت می نماید. چنانچه تاکسیران در هنگام مراجعه شماره حساب بانک شهر خویش را به دفتر مرکزی سرویس بیمه شهر ارائه نموده باشد، مبالغ قابل پرداخت توسط شرکت بیمه شهر بدون مراجعه مجدد تاکسیران، به حساب وی واریز خواهد شد.

تعهدات بيمه

مجري متعهد است اقدام به صدور بيمه نامه درمان تکميلي براي رانندگان بر اساس شرايط ذيل بنمايد:

1- پرداخت هزينه هاي بستري و اعمال جراحي در بيمارستان و مراکز جراحي محدود تا مبلغ 50/000/000 ريال.

2- پرداخت هزينه هاي شش عمل جراحي مهم: جراحي مغز و اعصاب( به استثناي ديسک ستون فقرات)- قلب- پيوند ريه- پيوند کليه- پيوند کبد و پيوند مغز استخوان با احتساب تعهدات بند يک تا مبلغ 80/000/000 ريال.

3- جبران هزينه هاي پاراکلينيکي نوع اول شامل انواع اسکن- سي تي اسکن- ماموگرافي- سونوگرافي- راديوتراپي- ام آر آي- انواع آندوسکوپي - اکوکارديوگرافي - استرس اکو - دانسیتومتری -تست مثانه - نوار قلب -ادیو متری - هولتر مانیتورینگ -پریمتری -اسپیرومتری - اپتومتری - بیوبی - انواع آزمایش ( به استثنای آزمایشات ژنتیک ، غربالگری و چکاپ )  - تست آلرژی - تست استرس - رینومانومتری (سینوس) توپوگرافی-جرم گیری گوش- باطری قلب - ابولمتر - کاردرمانی و گفتار درمانی - رادیوگرافی -سنجش تراکم استخوان و فیزیوتراپی  تا مبلغ 5/000/000 ريال.

4-جبران هزينه هاي زايمان براي فرزند اول تا سوم و کورتاژ تشخيصي درماني حداکثر تا سقف 25/000/000 ريال.

5- جبران هزينه هاي پاراکلينيکي نوع دوم شامل تست ورزش- نوار عضله- نوار عصب- نوار مغز و  آنژيوگرافي چشم تا مبلغ 2/000/000 ريال.

6- جبران هزينه هاي جراحي هاي مجاز سرپائي مانند شکسته بندی ، کچ گیری ، ختنه ، بخیه ،کرایو تراپی ، اکسیزیون لییوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر تراپی تا مبلغ 3/000/000 ريال.

7-جبران هزینه های نازایی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط شامل(IVF ، میکرواینجکشن ، IUI  ،ITSC ،ZIFT ،GIFT) به مبلغ 10/000/000

8-جبران هزینه های تهیه سمعک از محل تعهدات بیمارستانی با نظر و تایید پزشک معتمد مجری یک بار در سال از محل تعهدات بیمارستانی تا مبلغ 50/000/000

9- رفع عيوب انکساري چشم در صورتي که 4 ديوپتر و يا بالاتر باشد براي هر دو چشم حداکثر تا مبلغ 10/000/000 ريال.

10- جبران هزينه هاي آمبولانس داخل شهري تا مبلغ 1/000/000 ريال.و جبران هزینه های آمبولانس خارج شهری تا مبلغ 1/500/000 ریال.


تبصره: فرانشیز کلیه بندها 10% بوده که سهم بیمار است.

 

ساير تعهدات بيمه:

1- جبران هزينه هاي راديوگرافي- سنجش تراکم استخوان- فيزيوتراپي- کار درماني و گفتار درماني بر طبق تعرفه هاي بخش دولتي از محل تعهدات پاراکلينيکي.

2- جبران هزينه هاي نازائي و ناباروري GIFT- ZIFT- IVF- IUI  از محل هزينه هاي زايمان حداکثر تا سقف 10/000/000 ريال براي هر نفر در طول مدت قرارداد.

3- جبران هزينه هاي عقيم سازي مردان از محل هزينه هاي بيمارستاني.

4- جبران هزينه هاي واکر از محل تعهدات بيمارستاني با نظر و تاييد پزشک معتمد مجري يک بار در سال براي هر نفر بر طبق تعرفه هلال احمر.

5- جبران هزينه هاي تست مثانه از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

6- جبران هزينه هاي نوار قلب از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

7- جبران هزينه هاي اديومتري از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

8- جبران هزينه هاي پاکي متري از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

9- جبران هزينه هاي هولتر مانيترينگ از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

10- جبران هزينه هاي پريمتري از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

11- جبران هزينه هاي اسپيرومتري از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

12- جبران هزينه هاي اپتومتري از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

13- جبران هزينه هاي بيوپسي از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

14-جبران هزينه هاي آزمايش ( باستثناي آزمايشات ژنتيکي، غربالگري و چکاپ) از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

15- جبران هزينه هاي تهيه سمعک از محل تعهدات بيمارستاني با نظر و تاييد پزشک معتمد مجري يکبار در سال براي هر نفر بر طبق تعرفه هلال احمر.

16- جبران هزينه هاي بيماران اعصاب و روان در صورت بستري در مراکز دولتي و دانشگاهي تا سقف 10/000/000 ريال.

17- جبران هزينه هاي تست آلرِژي از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

18- جبران هزينه هاي تست استرس از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

19- جبران هزينه هاي رينومانومتري(سينوس) از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

20- جبران هزينه هاي توپوگرافي از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

21- جبران هزينه هاي جرم گيري گوش از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

22- جبران هزينه هاي باطري قلب از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

23- جبران هزينه هاي IOL MASTER از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

لیست مراکز درمانی طرف قرارداد

        

print