/     پنجشنبه 3 خرداد 1397
نوع جستجو را انتخاب کنید.
 
  • سایت
  • وب
Search

 شرح خدمات

تاکسیرانان شهر تهران که براي دريافت پروانه هوشمند اقدام نموده­اند(اعم از تاکسيرانان اصلي يا کمکي) از تاريخ 22 / 11 / 94  به مدت يکسال و به صورت رایگان تحت پوشش درمان تکمیلی قرار گرفته­اند. لازم به ذکر است هزینه این قرارداد به صورت متمرکز توسط سازمان مدیریت و نظارت بر تاکسیرانی شهر تهران پرداخت گردیده است. با توجه به هماهنگی انجام شده نیازی به ارائه بیمه پایه برای بیمه تکمیلی وجود ندارد.

لازم به ذکر است در اين دوره گزينه چاپ کارت غير فعال شده و کارت بيمه درمان ارائه نمي­گردد.     

شرح مراحل  

تاکسيرانان  می­توانند به شرح ذيل از خدمات بيمه تکمیلی درمان از طریق شرکت سرويس بیمه شهر(طرف قرارداد با بيمه آسیا) استفاده نمايند.

الف) مراحل پرداخت هزينه خدمات بيمارستاني:

1- دریافت گواهی­نامه و یا معرفی­نامه از بیمارستان یا مرکز درمانی طرف قرارداد با درج نوع عمل جراحی و خدمات بستری

 2- ارائه برگه مذکور(گواهی­نامه و یا معرفی­نامه) قبل از انجام عمل جراحی و یا بستری به دفتر مرکزی شرکت بیمه شهر(واقع در میدان آرژانتین، پایانه بیهقی، سرويس بيمه شهر) جهت اخذ مجوز بستری در بیمارستان­های طرف قرارداد.

تبصره 1 : در رابطه با موارد اورژانسی(ایام تعطیل و خارج از ساعات اداری) بیمه شده در مراکز درمانی طرف قرارداد می­تواند بستری شود و طی تماس تلفنی در روز اداری با دفتر مرکزی شرکت بیمه شهر، نماینده آن شرکت با حضور در محل بستری، مراحل تایید پذیرش را انجام خواهد داد.

تبصره 2 : تاکسیرانان در صورت بستری شدن در مراکز غیر از طرف قرارداد، پس از ترخیص از بیمارستان و پرداخت هزینه ها با در دست داشتن مدارک به دفتر مرکزی سرویس بیمه شهر مراجعه و مدارک خود را تحويل داده و رسید مربوطه را دریافت  و در تاریخ تعیین شده اعلامی از سوی دفتر مرکزی بيمه سرويس شهر،  با به همراه داشتن  رسيد، جهت دریافت وجه خویش به آن دفتر  مراجعه نمايند. چنانچه تاکسیرانان شماره حساب بانک شهر خویش را به دفتر مرکزی سرویس بیمه شهر در هنگام تحویل مدارک پزشکی و هزینه­ای، ارایه نمایند مبالغ قابل پرداخت توسط شرکت بیمه بدون مراجعه مجدد تاکسیران، به حساب وی واریز خواهد شد.

ب) مراحل پرداخت هزينه خدمات پاراکلينيکي:

1- تاکسیران ابتدا هزینه­های موارد پاراکلینیکی(در بخش تعهدات بيمه قابل رويت است) را به مرکز مورد نظر پرداخت نموده و سپس اسناد پزشکی و هزینه­ای خویش را به دفتر مرکزی شرکت بیمه شهر(واقع در میدان آرژانتین، پایانه بیهقی، سرويس بيمه شهر) تحویل داده و رسید مربوط را دریافت می­نماید و تاریخی را جهت دریافت وجه از آن دفتر بیمه دریافت می­کند.

2-تاکسیران در تاریخ اعلامی از سوي دفتر بيمه، به دفتر مرکزی سرویس بیمه شهر مراجعه کرده و وجه مورد تایید را دریافت می­نماید. چنانچه تاکسیران در هنگام مراجعه شماره حساب بانک شهر خویش را به دفتر مرکزی سرویس بیمه شهر ارایه نموده باشد، مبالغ قابل پرداخت توسط شرکت بیمه شهر بدون مراجعه مجدد تاکسیران، به حساب وی واریز خواهد شد.

ج) تعهدات بيمه

مجري متعهد است اقدام به صدور بيمه نامه درمان تکميلي براي رانندگان بر اساس شرايط ذيل نمايد:

1- پرداخت هزينه­هاي بستري و اعمال جراحي در بيمارستان و مراکز جراحي محدود تا مبلغ 000/000/35 ريال

2- پرداخت هزينه­هاي شش عمل جراحي مهم: جراحي مغز و اعصاب( به استثناي ديسک ستون فقرات)- قلب- پيوند ريه- پيوند کليه- پيوند کبد و پيوند مغز استخوان با احتساب تعهدات بند يک تا مبلغ 000/000/70 ريال.

3- جبران هزينه­هاي پاراکلينيکي نوع اول شامل انواع اسکن-سي تي اسکن-ماموگرافي- سونوگرافي- راديوتراپي- ام آر آي- انواع آندوسکوپي و اکوکارديوگرافي تا مبلغ 000/500/4 ريال.

4-جبران هزينه­هاي زايمان براي فرزند اول تا سوم و کورتاژ تشخيصي درماني حداکثر تا سقف 000/000/16 ريال.

5- جبران هزينه­هاي پاراکلينيکي نوع دوم شامل تست ورزش- نوار عضله- نوار عصب- نوار مغز و  آنژيوگرافي چشم تا مبلغ000/750/1 ريال.

6- جبران هزينه­هاي جراحي­هاي مجاز سرپائي تا مبلغ 000/500/2 ريال.

7- رفع عيوب انکساري چشم در صورتي که 4 ديوپتر و يا بالاتر باشد براي هر دو چشم حداکثر تا مبلغ 000/000/6 ريال.

8- جبران هزينه­هاي آمبولانس داخل شهري تا مبلغ000/500 ريال.

9- جبران هزينه­هاي آمبولانس خارج شهري تا مبلغ 000/000/1 ريال.

تبصره: هزينه­هاي مذکور مشمول اعمال 30٪  فرانشيز براي کليه بندها مي­باشد.

1- جبران هزينه­هاي راديوگرافي- سنجش تراکم استخوان- فيزيوتراپي- کار درماني و گفتار درماني بر طبق تعرفه­هاي بخش دولتي از محل تعهدات پاراکلينيکي.

2- جبران هزينه­هاي نازائي و ناباروري GIFT- ZIFT- IVF- IUI  از محل هزينه­هاي زايمان حداکثر تا سقف 000/000/8  ريال براي هر نفر در طول مدت قرارداد.

3- جبران هزينه­هاي عقيم­سازي مردان از محل هزينه­هاي بيمارستاني.

4- جبران هزينه­هاي واکر از محل تعهدات بيمارستاني با نظر و تأييد پزشک معتمد مجري يک بار در سال براي هر نفر بر طبق تعرفه هلال احمر.

5- جبران هزينه­هاي تست مثانه از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

6- جبران هزينه­هاي نوار قلب از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

7- جبران هزينه­هاي اديومتري از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

8- جبران هزينه­هاي پاکي متري از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

9- جبران هزينه­هاي هولتر مانيترينگ از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

10- جبران هزينه­هاي پريمتري از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

11- جبران هزينه­هاي اسپيرومتري از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

12- جبران هزينه­هاي اپتومتري از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

13- جبران هزينه­هاي بيوپسي از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

14-جبران هزينه­هاي آزمايش ( باستثناي آزمايشات ژنتيکي، غربال­گري و چکاپ) از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

15- جبران هزينه­هاي تهيه سمعک از محل تعهدات بيمارستاني با نظر و تأييد پزشک معتمد مجري يکبار در سال براي هر نفر بر طبق تعرفه هلال احمر.

16- جبران هزينه­هاي بيماران اعصاب و روان در صورت بستري در مراکز دولتي و دانشگاهي تا سقف 000/000/1 ريال.

17- جبران هزينه­هاي تست آلرِژي از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

18- جبران هزينه­هاي تست استرس از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

19- جبران هزينه­هاي رينومانومتري(سينوس) از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

20- جبران هزينه­هاي توپوگرافي از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

21- جبران هزينه­هاي جرم­گيري گوش از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

22- جبران هزينه­هاي باطري قلب از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

23- جبران هزينه­هاي IOL MASTER  از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

1- جبران هزينه­هاي راديوگرافي- سنجش تراکم استخوان- فيزيوتراپي- کار درماني و گفتار درماني بر طبق تعرفه­هاي بخش دولتي از محل تعهدات پاراکلينيکي.

2- جبران هزينه­هاي نازائي و ناباروري GIFT- ZIFT- IVF- IUI  از محل هزينه­هاي زايمان حداکثر تا سقف 000/000/8  ريال براي هر نفر در طول مدت قرارداد.

3- جبران هزينه­هاي عقيم­سازي مردان از محل هزينه­هاي بيمارستاني.

4- جبران هزينه­هاي واکر از محل تعهدات بيمارستاني با نظر و تأييد پزشک معتمد مجري يک بار در سال براي هر نفر بر طبق تعرفه هلال احمر.

5- جبران هزينه­هاي تست مثانه از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

6- جبران هزينه­هاي نوار قلب از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

7- جبران هزينه­هاي اديومتري از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

8- جبران هزينه­هاي پاکي متري از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

9- جبران هزينه­هاي هولتر مانيترينگ از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

10- جبران هزينه­هاي پريمتري از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

11- جبران هزينه­هاي اسپيرومتري از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

12- جبران هزينه­هاي اپتومتري از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

13- جبران هزينه­هاي بيوپسي از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

14-جبران هزينه­هاي آزمايش ( باستثناي آزمايشات ژنتيکي، غربال­گري و چکاپ) از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

15- جبران هزينه­هاي تهيه سمعک از محل تعهدات بيمارستاني با نظر و تأييد پزشک معتمد مجري يکبار در سال براي هر نفر بر طبق تعرفه هلال احمر.

16- جبران هزينه­هاي بيماران اعصاب و روان در صورت بستري در مراکز دولتي و دانشگاهي تا سقف 000/000/1 ريال.

17- جبران هزينه­هاي تست آلرِژي از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

18- جبران هزينه­هاي تست استرس از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

19- جبران هزينه­هاي رينومانومتري(سينوس) از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

20- جبران هزينه­هاي توپوگرافي از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

21- جبران هزينه­هاي جرم­گيري گوش از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

22- جبران هزينه­هاي باطري قلب از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.

23- جبران هزينه­هاي IOL MASTER  از محل تعهدات پاراکلينيکي نوع اول.



تاکسیران محترم ، لطفا جهت تکمیل فرم ذینفعان اطلاعات زیر را وارد و سپس کلید مرحله بعد را کلیک نمایید.